Greek Albanian Bulgarian Croatian Dutch English French German Italian Russian Serbian

da Vinci Κυστεκτομή

da Vinci Κυστεκτομή

Γενικά για την da Vinci Ριζική Kυστεκτομή
Πως εκτελείται η da Vinci Ριζική Kυστεκτομή και η δημιουργία της εκτροπής των ούρων;
Σχηματικές διαφάνειες νευροπροστατευτικής da Vinci ριζικής κυστεκτομής στον άνδρα
Σχηματικές διαφάνειες da Vinci ριζικής κυστεκτομής στη γυναίκα
Βίντεο νευροπροστατευτικής da Vinci ριζικής κυστεκτομής
Πιθανοί κίνδυνοι και επιπλοκές
Συχνές Ερωτήσεις-Απαντήσεις (Frequently Asked Questions, FAQs)
Ανακαλύψτε περισσότερα

 

Γενικά για την da Vinci Ριζική Kυστεκτομή

Η da Vinci Pιζική Kυστεκτομή αρχίζει και γίνεται η κύρια επιλογή για την θεραπεία του εντοπισμένου διηθητικού καρκίνου της ουροδόχου κύστης στις ΗΠΑ. Χάρις στην αλματώδη ανάπτυξη της χειρουργικής τεχνολογίας είναι δυνατή η ευρεία εφαρμογή και προσφορά της ελάχιστα επεμβατικής προοπτικής για την ριζική κυστεκτομή – την da Vinci Ριζική Kυστεκτομή.

 

Είναι πια πραγματικότητα μεγάλες χειρουργικές επεμβάσεις να εκτελούνται μέσω μικρών οπών. Η διαφορά ανάμεσα στη ανοιχτή και ρομποτική ριζική κυστεκτομή. Ανώδυνη και ελάχιστα τραυματική προσέγγιση!

Είναι πια πραγματικότητα μεγάλες και πολύπλοκες χειρουργικές επεμβάσεις να εκτελούνται μέσω μικρών οπών (μικροσκοπικών τομών). Έτσι εξασφαλίζονται τα πλεονεκτήματα της οριστικής και πλήρους θεραπείας με την δυνατότητα για σημαντικά λιγότερο πόνο, συντομότερη παραμονή στο νοσοκομείο και γρηγορότερη επιστροφή στις καθημερινές δραστηριότητες καθώς και το σπουδαιότερο την δυνατότητα για καλύτερα κλινικά αποτελέσματα.

Η χειρουργική εργασία στην κλίμακα του χιλιοστού κάνει την διαφορά. Πρόκειται για μικροχειρουργική.

Στην θεραπεία του καρκίνου της ουροδόχου κύστης η χειρουργική εργασία στην κλίμακα του χιλιοστού κάνει την διαφορά. Πρόκειται για μικροχειρουργική. Λεπτότατες νευρικές ίνες και αιμοφόρα αγγεία είναι σ' επαφή με τον προστάτη και την ουροδόχο κύστη. Για να διατηρηθούν αυτά τα νεύρα πρέπει μ' ακρίβεια και “μαστοριά” να ξεχωριστούν από τον προστάτη και την ουροδόχο κύστη πριν την ριζική αφαίρεσή.


Η τρισδιάστατη όραση από την μία μεριά και η ελευθερία των κινήσεων από την άλλη, που επιτρέπουν να χειρουργούμε σαν να βρίσκονται τα χέρια του χειρουργού μέσα στο σώμα του ασθενούς, παρέχουν μεγαλύτερη ακρίβεια και ασφάλεια στην εκτέλεση δύσκολων επεμβάσεων όπως η ριζική κυστεκτομή με την δημιοργία εγκρατούς νεοκύστης.

Τα ρομποτικά εργαλεία μοιάζουν και κινούνται σαν το ανθρώπινο χέρι. Eνώ έχουν διάμετρο μόνο 8 χιλιοστά μπορούν να εκτελούν όχι μόνο τις ίδιες κινήσεις με τον ίδιο βαθμό ελευθερίας και ακρίβειας αλλά και περισσότερες κινήσες με πολύ μεγαλύτερο βαθμό ελευθερίας.

Η ακρίβεια των χειρισμών, η δυνατότητα να υπάρχουν μέσα στην κλειστή κοιλιά του ασθενούς δύο μικροσκοπικά χεράκια που εκτελούν με την ίδια και μεγαλύτερη ευλυγισία και ελευθερία τις κινήσεις του ανθρώπινου καρπού, η μεγεθυμένη και τρισδιάστατη εικόνα και ο έλεγχος που παρέχει το ρομποτικό σύστημα da Vinci συμβάλει στην αφαίρεση της ουροδόχου κύστης, που έχει προσβληθεί από καρκίνο, διατηρώντας ταυτόχρονα τα σπουδαία στυτικά νεύρα και αιμοφόρα αγγεία. Επιπλέον, μπορεί να δημιουργήσει ο χειρουργός μία νέα ουροδόχο κύστη από λεπτό έντερο και να διασφαλισθεί η φυσιολογική συνέχεια και λειτουργία της ουροφόρου οδού (ορθότοπη νεοκύστη) αποκλείοντας το ενδεχόμενο για μία παραφύση ροή ούρων σε αυτοκόλλητο σακουλάκι.

Σχετικά με τον έλεγχο του καρκίνου η da Vinci ριζική κυστεκτομή εμφανίζει παρόμοια ή και λιγότερα θετικά χειρουργικά όρια (εννοώντας όρια με καρκινικά κύτταρα που πιθανόν να έμειναν πίσω) και ταυτόχρονα αφαίρεση του ίδιου αριθμού λεμφαδένων σε σύγκριση μ' άλλες μορφές χειρουργικής θεραπείας (συμβατική λαπαροσκοπική ή ανοιχτή) όπως αποδεικνύεται σε μεγάλες συγκριτικές μελέτες.
Οι άνδρες ασθενείς με καρκίνο της ουροδόχου κύστης ανησυχούν επίσης για την εγκράτεια των ούρων και την σεξουαλική λειτουργία μετά την θεραπεία. Όλες οι μέχρι τώρα μεγάλες μελέτες δείχνουν ότι η da Vinci ριζική κυστεκτομή παρουσιάζει γρήγορη επάνοδο της εγκράτειας των ούρων και χαμηλότερα ποσοστά πόνου σε σύγκριση με το ανοιχτό χειρουργείο. Διάφορες επίσης μελέτες δείχνουν ότι οι ασθενείς που ήταν προηγουμένως σεξουαλικά ικανοί παρουσιάζουν πλήρη ανάρρωση της σεξουαλικής τους λειτουργίας (οριζόμενη σαν στύση ικανή για κολπική διείσδυση) μέσα σ' ένα έτος από την da Vinci κυστεκτομη. Η περίοδος ανάρρωσης μπορεί να επιταχυνθεί μέσω ενός ειδικού προγράμματος ανάρρωσης της στυτικής λειτουργίας με την χρήση ασκήσεων και φαρμάκων.
Είναι σημαντικό να υπογραμμισθεί ότι η επέμβαση με το da Vinci δεν εκτελείται από το ρομπότ αλλά ο χειρουργός έχει πάντα τον απόλυτο έλεγχο κάθε χειρουργικού βήματος με την βοήθεια της ρομποτικής χειρουργικής πλατφόρμας.



Πως εκτελείται η da Vinci Ριζική Kυστεκτομή και η δημιουργία της εκτροπής των ούρων;
Γενικά, η χειρουργική αφαίρεση της ουροδόχου κύστης εκτελείται υπό γενική αναισθησία και προϋποθέτει την δημιουργία και αποκατάσταση της ροής των ούρων. Συνεπώς την όλη επέμβαση την χωρίζουμε γενικά σε δύο μέρη:

  • ριζική κυστεκτομή και εκτεταμένη λεμφαδενεκτομή
  • δημιουργία εκτροπής ούρων (ορθότοπη νεοκύστη ή ειλεο-ουρητηροστομία ή απλή ουρητηροστομία)

Επιπλέον, η επέμβαση παρουσιάζει ορισμένες διαφορές και ιδιαιτερότητες ανάλογα με το φύλο, άνδρας ή γυναίκα.

Όρια ριζικής κυστεκτομής στον άνδρα και στη γυναίκα.

da Vinci Ριζική Kυστεκτομή και εκτεταμένη λεμφαδενεκτομή στον άνδρα
Αν και ο χειρουργικός χρόνος διαφέρει από ασθενή σε ασθενή, ο μέσος όρος χειρουργικού χρόνου κυμαίνεται από 1,5 έως 3 ώρες. Πέντε μικρές οπές, μικρότερες του ενός εκατοστού, πραγματοποιούνται στην κάτω κοιλιά, μέσα από τις οποίες περνούν ειδικοί σωληνίσκοι (τα λεγόμενα τροκάρ), τα οποία επιτρέπουν την ταχεία είσοδο και έξοδο των λαπαροσκοπικών και ρομποτικών εργαλείων στο εσωτερικό της κοιλιάς του ασθενή ή της ασθενούς.

Η κοιλιά γεμίζει με το αδρανές αέριο διοξείδιο του άνθρακα δημιουργώντας έτσι ένα μεγαλύτερο χώρο εργασίας στον χειρουργό για να ολοκληρώσει την επέμβαση. Αυτό το αέριο εκκενώνεται από την κοιλιά στο τέλος του χειρουργείου. Ο χειρουργός χειρίζεται 3 πολυ-αρθρωτά όργανα για να φέρει σε πέρας με ακρίβεια, λεπτότητα και σταθερότητα το δύσκολο έργο του διαχωρισμού των ιστών, της αιμόστασης, της κοπής και συρραφής με την ίδια και ανώτερη δεξιότητα από εκείνη του ανθρώπινου καρπού.


Πολυ-αρθρωτά ρομποτικά εργαλεία επιτρέπουν στον έμπειρο Ουρολόγο να χειρουργεί διαμέσου της κλειστής κοιλιάς με την ίδια ικανότητα και ακρίβεια σαν να έχει δύο μικροσκοπικά ανθρώπινα χέρια στο εσωτερικό του σώματος του ασθενή ή της ασθενούς.

Επιπλέον ο χειρουργός ελέγχει μία στερεοσκοπική οπτική που συνδέεται μία υψηλής ευκρίνειας κάμερα, η οποία εξασφαλίζει μία τρισδιάστατη υψηλής ευκρίνειας όραση της εσωτερικής ανατομίας του ασθενή ή της ασθενούς. Ένας έμπειρος χειρουργός λειτουργεί σαν βοηθός και στέκεται δίπλα στο χειρουργικό τραπέζι βοηθώντας τον ρομποτικό χειρουργό κρατώντας ανοιχτό το χειρουργικό πεδίο, αναρροφώντας και καθαρίζοντας, χρησιμοποιώντας όργανα που εισέρχονται μέσα από τα δύο βοηθητικά τροκάρ.
Το ρομποτικό σύστημα da Vinci προσαρμόζεται στα τροκάρ πριν την έναρξη της επέμβασης. με τον ρομποτικό χειρουργό να κάθεται μόλις ελάχιστα μέτρα δίπλα από το χειρουργικό τραπέζι στην χειρουργική κονσόλα, τα ρομποτικά όργανα ελέγχονται από τον χειρουργό σε πραγματικό χρόνο με υψηλή ακρίβεια κλιμακωτής κίνησης.

Σχηματική εικόνα της διάταξης της χειρουργικής αίθουσας για την ρομποτική ριζική κυστεκτομή

Ο προστάτης απελευθερώνεται από την ουροδόχο κύστη και την ουρήθρα διατηρώντας τα λεπτά στυτικά νεύρα, εφόσον αυτό είναι εφικτό από την έκταση του καρκίνου, με σκοπό να έχει ο ασθενής αυτόματες στύσεις μετά την ανάρρωση από το χειρουργείο.

Σχηματική απεικόνιση της εντόπισης του αγγειονευρώδους δεματίου στη πλάγια επιφάνεια της ουροδόχου κύστης και του προστάτη. Προσέξτε την άμεση επαφή των στυτικών νεύρων με τον προστάτη και την ουροδόχο κύστη!

Ο μεγαλύτερος δυνατόν αριθμός πυελικών λεμφαδένων, οι οποίοι μπορεί να έχουν προσβληθεί από καρκίνο, αφαιρείται σ' όλες τις περιπτώσεις με σκοπό την

  • πλήρη αφαίρεση κάθε πιθανής μεταστατικής εστίας προσφέροντας την πιθανότητα της πλήρους ίασης
  • καλύτερη εκτίμηση της εξάπλωσης του όγκου της ουροδόχου κύστης

Η θερμική ενέργεια περιορίζεται στο ελάχιστο για την αποφυγή βλάβης των λεπτεπίλεπτων στυτικών νεύρων και μυών που ελέγχουν την στύση του πέους και την εγκράτεια των ούρων.

Στον άνδρα, όταν η ουροδόχος κύστη μαζί με τον προστάτη και τους λεμφαδένες απελευθερωθούν από τους γύρω ιστούς τοποθετούνται αμέσως σε πλαστικό σάκο, ο οποίος αφαιρείται ανέπαφος στο τέλος της επέμβασης διαμέσου μίας από τις προϋπάρχουσες οπές, η οποία μεγεθύνεται ανάλογα για να περάσει και να εξέλθει ο σάκος που περιέχει τα χειρουργικά παρασκευάσματα. Έτσι η ουροδόχος κύστη και ο προστάτης ούτε κομματιάζονται ούτε καρκινικά κύτταρα διασκορπίζονται ούτε ούρα που πιθανόν να περιέχουν καρκινικά κύτταρα χύνονται στο εσωτερικό της κοιλιάς.

Στη γυναίκα, όταν η ουροδόχος κύστη μαζί με την μήτρα, τις ωοθήκες και τους λεμφαδένες απελευθερωθούν από τους γύρω ιστούς τοποθετούνται αμέσως σε πλαστικό σάκο, ο οποίος αφαιρείται ανέπαφος διαμέσου του κόλπου, ο οποίος έτσι και αλλιώς διανοίγεται με την αφαίρεση της μήτρας. Όταν εξέλθει ο σάκος, που περιέχει τα χειρουργικά παρασκευάσματα, συρράπτεται ο κόλπος ρομποτικά με απολύτως στεγανό τρόπο. Έτσι, όπως και στον άνδρα, η ουροδόχος κύστη και οι λεμφαδένες ούτε κομματιάζονται, ούτε καρκινικά κύτταρα διασκορπίζονται, ούτε ούρα που πιθανόν να περιέχουν καρκινικά κύτταρα χύνονται στο εσωτερικό της κοιλιάς.

Μία λεπτή παροχέτευση τοποθετείται στην περιοχή της επέμβασης για να εκκενώνει τα υγρά της επέμβασης και εξέρχεται διαμέσου μίας από τις οπές των τροκάρ.

  • Σε περίπτωση που δημιουργήθηκε νέα κύστη από λεπτό έντερο τοποθετείται ένας καθετήρας διαμέσου της ουρήθρας στην νέα ουροδόχο κύστη λειτουργώντας σαν γέφυρα για την γρήγορη επούλωση της αναστόμωσης, της συρραφής δηλαδή ανάμεσα στην νέα κύστη από λεπτό έντερο και στην ουρήθρα.
  • Στην περίπτωση που οι ουρητήρες εμφυτεύτηκαν είτε κατευθείαν στο δέρμα (απλή ουρητηροστομία) είτε με την παρεμβολή ενός μικρού τμήματος λεπτού εντέρου (ουρητηρο-ειλεο-στομία ή κύστη κατά Bricker) δεν τοποθετείται καθετήρας και η ουρήθρα σφραγίζεται εσωτερικά με ράμμα στους άνδρες ή αφαιρείται μαζί με τον κόλπο στις γυναίκες.

Ανεξάρτητα πάντως από τον τρόπο εκτροπής των ούρων τοποθετούνται σε κάθε ουρητήρα ειδικοί αυτοσυγκρατούμενοι ουρητηρικοί καθετήρες (τα λεγόμενα mono-J stent) για να παροχετεύουν τα ούρα από τον νεφρό κατευθείαν προς τα έξω με σκοπό την καλύτερη επούλωση της εμφύτευσης του ουρητήρα στο δέρμα ή στο έντερο.

Τέλος, οι οπές των τροκάρ και η μικρή τομή, μέσα από την οποία πέρασε ο πλαστικός σάκος που περιείχε τον προστάτη, συρράπτονται χρησιμοποιώντας τεχνικές πλαστικής χειρουργικής για ελαχιστοποίηση των ουλών. Τα σημάδια της επέμβασης απορροφούνται ταχύτατα και ένα μήνα μετά φαίνονται μόνο ελάχιστα.



H da Vinci Ριζική Kυστεκτομή και η εκτεταμένη λεμφαδενεκτομή στη γυναίκα
H διαφορά της ριζικής κυστεκτομής στην γυναίκα συνίσταται στα εξής:

  • μαζί με την ουροδόχο κύστη αφαιρείται η μήτρα (εφόσον υπάρχει) μαζί με τις ωοθήκες καθώς και το πρόσθιο τμήμα του κόλπου
  • στην περίπτωση που το στάδιο του καρκίνου της ουροδόχου κύστης είναι αρχικό και δεν διηθεί το το τρίγωνο ή το οπίσθιο τοίχωμα της ουροδόχου κύστης και είναι από την πλευρά της γυναίκας επιθυμητή η δημιουργία μίας νεοκύστης από λεπτό έντερο τότε διατηρούμε τον κόλπο αφαιρώντας μόνο την μήτρα με τις ωοθήκες
  • στην περίπτωση σεξουαλικά ενεργών γυναικών δίδεται ιδιαίτερη έμφαση στην διατήρηση των νεύρων που είναι υπεύθυνα για τον σεξουαλικό ερεθισμό, την υγρασία του κόλπου και την εγκράτεια των ούρων
  • τα υπόλοιπα βήματα της ριζικής κυστεκτομής με την λεμφαδενεκτομή είναι ίδια και στα δύο φύλα

 

Δημιουργία εκτροπής ούρων και στα δύο φύλα
H δημιουργία της εκτροπής των ούρων περιλαμβάνει την αποκατάσταση της συνέχειας της ουροφόρου οδού. Μετά την ολική αφαίρεση της ουροδόχου κύστης πρέπει με κάποιο τρόπο να συλλέγονται και ν' αποβάλλονται τα ούρα από τον οργανισμό. Υπάρχουν δύο τέτοιοι τρόποι:

  • ορθότοπη νεοκύστη, δηλαδή μίας νέας κύστης από λεπτό έντερο συνήθως που τοποθετείται στην θέση της παλαιάς και είναι εγκρατής λόγω της δράσης του σφιγκτήρα του ασθενούς, ο οποίος και διατηρείται
  • ειλεο-ουρητηροστομία ή κύστη κατά Bricker, απομόνωση δηλαδή ενός μικρού τμήματος λεπτού εντέρου, όπου το ένα άκρο του συνδέεται στο δέρμα και το άλλο είναι εσωτερικά στο σώμα του ασθενούς, όπου συνδέονται οι ουρητήρες
  • απλή ουρητηροστομία, κατευθείαν δηλαδή εμφύτευση των ουρητήρων στο δέρμα

Κάθε μορφή εκτροπής εκτροπής ούρων έχει τις δικές ενδείξεις και δεν είναι κατάλληλη για όλους τους ασθενείς.

Φυσιολογική κατάσταση πριν την επέμβαση
Δημιουργία Oρθότοπης και Eγκρατούς Nεοκύστης μετά την Pιζική Kυστεκτομή

Έτσι, η ορθότοπη εγκρατής νεοκύστη (ή αλλιώς ειλεοκύστη, επειδή δημιουργείται από το τμήμα του λεπτού εντέρου εντέρου που ονομάζεται τελικός ειλεός) ενδείκνυται σε ασθενείς με:

  • φυσιολογική νεφρική και ηπατική λειτουργία
  • σχετικά μεγάλο προσδόκιμο χρόνο επιβίωσης
  • εγκράτεια ούρων χωρίς έντονα ερεθιστικά ενοχλήματα ούρησης
  • απουσία σοβαρών νευρολογικών ή ψυχιατρικών νοσημάτων
  • κακοήθη όγκο στην ουροδόχο κύστη που δεν καταλαμβάνει το τρίγωνο της κύστης ή την προστατική ουρήθρα ή την ουρήθρα ειδικότερα. Στην αντίθετη περίπτωση πρέπει να εκτελείται και πλήρης αφαίρεση της ουρήθρας (ουρηθρεκτομή)! Σ' αυτή την περίπτωση, η σημασία των ταχείων βιοψιών κατά την διάρκεια της επέμβασης είναι πολύ σημαντική!

Παραδείγματα μη-εγκρατούς παροχετευσης των ούρων (παραφύση έδρα με χρήση αυτοκόλλητης στο δέρμα σακκούλας συλλογής ούρων).
Aριστερά Oυρητηροειλεοστομία και δεξιά απλή Oυρητηροστομία.

Στις υπόλοιπες περιπτώσεις διενεργούνται αναγκαστικά οι άλλες μορφές μη-εγκρατούς εκτροπής των ούρων.

Σχηματικές διαφάνειες νευροπροστατευτικής da Vinci ριζικής κυστεκτομής στον άνδρα με ενδο- ή εξωσωματική δημιουργία νεοκύστης κατά Studer
Η παρακάτω παρουσίαση διαφανειών είναι μία σειρά σχηματικών εικόνων που βοηθούν τον ασθενή να κατανοήσει καλύτερα τα χειρουργικά βήματα της νευροπροστατευτικής ριζικής κυστεκτομής με ενδο- ή εξωσωματική δημιουργία νεοκύστης.



 

Σχηματικές διαφάνειες da Vinci ριζικής κυστεκτομής στη γυναίκα
Η παρακάτω παρουσίαση διαφανειών είναι μία σειρά σχηματικών εικόνων που βοηθούν την ασθενή να κατανοήσει καλύτερα τα χειρουργικά βήματα της νευροπροστατευτικής ριζικής κυστεκτομής στη γυναίκα.

 

 

Βίντεο νευροπροστατευτικής da Vinci ριζικής κυστεκτομής στον άνδρα με ενδοσωματική δημιουργία νεοκύστης κατά Studer
Το παρακάτω είναι μία σειρά βίντεο κλιπ για να βοηθήσουν τον ασθενή με μία σύντομη ματιά να κατανοήσει τα χειρουργικά βήματα της da Vinci νευροπροστατευτικής ριζικής κυστεκτομής με ενδοσωματική δημιουργία νεοκύστης.
(Προειδοποίηση: Το βίντεο περιλαμβάνει ζωντανά στιγμιότυπα μίας πραγματικής ρομποτικής επέμβασης που ορισμένοι θεατές μπορεί να δυσκολευτούν να παρακολουθήσουν).

Δείτε το video

Πιθανοί κίνδυνοι και επιπλοκές
Όπως με κάθε μεγάλο χειρουργείο οι επιπλοκές αν και σπάνιες μπορεί να συμβούν και με την ρομποτική ριζική κυστεκτομή με ενδοσωματική δημιουργία εκτροπής των ούρων. Η πιθανότητα επιπλοκών εξαρτάται κυρίως από την εμπειρία του χειρουργού και την προηγούμενη κατάσταση του ασθενούς. Οι πιθανοί κίνδυνοι και επιπλοκές περιλαμβάνουν:

  • Αιμορραγία: Η απώλεια αίματος κατά την διάρκεια της ρομποτικής επέμβασης είναι λιγότερη από 200 ml και συνεπώς η ανάγκη για μετάγγιση αίματος μικρότερη από 5% των περιπτώσεων. Αντίθετα στην ανοιχτή ριζική κυστεκτομή με δημιουργία εκτροπής των ούρων τα ποσοστά μεταγγίσεων ξεπερνούν το 50% - 60%. Δηλαδή οι μισοί και πλέον ασθενείς που χειρουργούνται ανοιχτά μεταγγίζονται!

  • Λοιμώξεις: Με την χρήση των ενδοφλέβιων αντιβιοτικών ο κίνδυνος λοιμώξεων είναι εξαιρετικά σπάνιος.

  • Μετεγχειρητική κήλη: Λόγω των μικροσκοπικών λαπαροσκοπικών οπών σπάνια αναπτύσσονται κήλες σ' αυτές τις θέσεις. Επιπλέον, η μεγαλύτερη τομή, μέσα από την οποία αφαιρέθηκε σε πλαστικό σάκο ο προστάτης, συρράπτεται προσεκτικά για να ελαχιστοποιηθεί ο κίνδυνος μετεγχειρητικών κηλών.

  • Τραυματισμός γειτονικών οργάνων: Επειδή η ρομποτική ριζική κυστεκτομή εκτελείται υπό συνεχή οπτική παρακολούθηση και μάλιστα μεγεθυμένη 10-15 φορές και τρισδιάστατη και επειδή τα ρομποτικά εργαλεία κινούνται μ' εξαιρετική ακρίβεια χιλιοστού ο κίνδυνος ανεπιθύμητου τραυματισμού ενός γειτονικού οργάνου είναι πολύ περιορισμένος. Το παχύ και το λεπτό έντερο, η ουροδόχος κύστη, η ουρήθρα, τα αιμοφόρα αγγεία και τα νεύρα είναι σε άμεση γειτονία και ορισμένες φορές σε επαφή με τον προστάτη και μπορεί να τραυματισθούν με την ίδια και μεγαλύτερη συχνότητα και στην ανοιχτή επέμβαση που θεωρείται πιο τραυματική. Προσωρινή νευρική ή μυική βλάβη στα άκρα μπορεί να συμβεί σπάνια και είναι συνήθως αποτέλεσμα της τοποθέτησης του ασθενούς στο χειρουργικό τραπέζι.

  • Μετατροπή σε συμβατικό λαπαροσκοπικό ή ανοιχτό χειρουργείο: Σε εξαιρετικά σπάνιες περιπτώσεις όταν παρουσιασθούν επιπλοκές ή δυσκολία στην συνέχεια της ρομποτικής επέμβασης η μετατροπή σε συμβατική λαπαροσκοπική ή ακόμα και σε ανοιχτή επέμβαση είναι αναγκαία. Αυτό συμβαίνει σε ποσοστό μικρότερο από 2-3%.

  • Ακράτεια ούρων: Εκτός των άλλων το σπουδαιότερο πλεονέκτημα της ρομποτικής ριζικής κυστεκτομής με δημιουργία νεοκύστης είναι τα αυξημένα ποσοστά πρώιμης εγκράτειας των ούρων. Οι περισσότεροι ασθενείς (>90%) είναι εγκρατείς σε 3 με 6 μήνες μετά την ρομποτική επέμβαση. Στους ασθενείς δίνονται οδηγίες για την διενέργεια ειδικών ασκήσεων (των λεγομένων ασκήσεων Kegel) για την τόνωση των μυών του πυελικού εδάφους με σκοπό την γρηγορότερη ανάρρωση του ελέγχου των ούρων.

  • Στυτική δυσλειτουργία: Στην ανοιχτή ριζική κυστεκτομή, η στυτική δυσλειτουργία μπορεί να είναι μία συχνότερη και πιο βασανιστική ανεπιθύμητη κατάσταση συγκρινόμενη με την ακράτεια ούρων ακόμη και να διενεργήθηκε νευροπροστατευτική τεχνική. Αντίθετα με ρομποτική τεχνολογία έχουμε για πρώτη φορά την δυνατότητα ν' αναγνωρίζουμε με ασφάλεια και να διατηρούμε στο μέγιστο δυνατό βαθμό τα στυτικά νεύρα στις περισσότερες περιπτώσεις ακόμη καλύτερα και πιο αποτελεσματικά σε σύγκριση με το ανοιχτό χειρουργείο. Η επάνοδος της στυτικής λειτουργίας μετά την ριζική κυστεκτομή είναι πολυπαραγοντική, εξαρτάται από πολλούς και διαφορετικούς παράγοντες, όπως την ηλικία του ασθενή, το βαθμό της προηγούμενης σεξουαλικής λειτουργίας, την τεχνική ακρίβεια της νευροπροστατευτικής χειρουργικής τεχνικής και τον χρόνο από το χειρουργείο. Τα μικροσκοπικά και ευαίσθητα στυτικά νεύρα απαιτούν συνήθως 12 με 18 μήνες για ν' αναρρώσουν πλήρως. Ο ασθενής υποβάλλεται σ' αυτό το χρονικό διάστημα σε διάφορες θεραπείες για την ταχύτερη αποκατάσταση των φυσιολογικών και αυθόρμητων στύσεων, όπως πχ λαμβάνοντας διάφορα φάρμακα (πχ Viagra, Cialis, Levitra) ή χρησιμοποιώντας αντλίες κενού για πρόκληση στύσεων ή ενδοπεϊκές ενέσεις. Αυτές οι θεραπείες είναι σε περίπτωση πλήρους διατήρησης των αγγειονευρωδών δεματίων προσωρινές και διατηρούν την αιμάτωση στο πέος αναμένοντας την ανάρρωση της λειτουργίας των στυτικών νεύρων.

  • Ειλεός: Μια ήπια έως μέτρια διαταραχή της κινητικότητας του εντέρου είναι αναμενόμενη μετά από κάθε χειρουργική επέμβαση στο εσωτερικό της κοιλιάς. Αυτή σπάνια απαιτεί ειδική θεραπεία και αποκαθίσταται μόνη της σύντομα. Αντίθετα μία σοβαρή διαταραχή της κινητικότητας λόγω άλλων σοβαρότερων αιτιών (ρήξη εντερικής αναστόμωσης σε περίπτωση νεοκύστης ή ειλεο-ουρητηρο-στομίας, εντερική απόφραξη από εγκλωβισμό εντερικών ελίκων, περιτονίτιδα κτλ) συμβαίνουν σπάνια και χρήζουν επανεπέμβασης είτε λαπαροσκοπικά-ρομποτικά είτε ανοιχτά. Γι' αυτόν τον λόγο είναι σημαντικό ο ρομποτικός χειρουργός να έχει εμπειρία και στα ανοιχτά χειρουργεία.

  • Διαφυγή ούρων στην κύστοουρηθρική ή ουρητηροεντερική αναστόμωση στη νεοκύστη: Σε 3 εβδομάδες μετά το ρομποτικό χειρουργείο και πριν από την αφαίρεση του καθετήρα της νεοκύστης διενεργείται μία ακτινογραφία με σκιαγραφικό της νέας κύστης που δημιουργήθηκε από λεπτό έντερο, η οποία ονομάζεται κυστεογραφία. Αυτή η εξέταση γίνεται για τον έλεγχο της στεγανότητας και του βαθμού επούλωσης των αναστομώσεων καθώς και της γραμμής συρραφής της νεοκύστης. Σε σπάνιες περιπτώσεις όταν ανακαλυφθεί μία μικρή διαφυγή στην κυστεογραφία παραμένει ο καθετήρας για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Αυτή η διαφυγή των ούρων απορροφάται από μόνη της σύντομα χωρίς επιπρόσθετη χειρουργική επέμβαση.

  • Στένωμα της αναστόμωσης είτε ανάμεσα στην ουρήθρα και στην νεοκύστη είτε ανάμεσα στον ουρητήρα και στην νεοκύστη. Αυτή είναι μία επιπλοκή, που συμβαίνει συνήθως μετά από αρκετό χρόνο από την επέμβαση, αφορά περίπου το 10% των περιπτώσεων. Αντιμετωπίζεται κυρίως χειρουργικά.

 

Συχνές Ερωτήσεις-Απαντήσεις (Frequently Asked Questions, FAQs)

 

Ποιος ασθενής είναι υποψήφιος για την ρομποτική ριζική κυστεκτομή;

Η ρομποτική ριζική κυστεκτομή χρησιμοποιείται όπως και η ανοιχτή για την θεραπεία του κλινικά εντοπισμένου και ίσως τοπικά προχωρημένου αλλά μη μεταστατικού καρκίνου της ουροδόχου κύστης. Οι ασθενείς που είναι υποψήφιοι για την ανοιχτή επέμβαση είναι επίσης κατάλληλοι και για την ρομποτική τεχνική. Όπως σε πολλά διεθνούς φήμης κέντρα των ΗΠΑ και της Ευρώπης έτσι και στην Ουρολογική Κλινική, την οποία διευθύνω στο Doctors' Hospital, η ρομποτική προσέγγιση είναι η θεραπεία εκλογής για την χειρουργική θεραπεία του κλινικά εντοπισμένου ή και τοπικά προχωρημένου αλλά μη μεταστατικού καρκίνου της ουροδόχου κύστης.

Ποιος ασθενής δεν θεωρείται "καλός" υποψήφιος για την ρομποτική τεχνική;

Όπως και στο ανοιχτό χειρουργείο έτσι και στην ρομποτική τεχνική η δυσκολία της επέμβασης εξαρτάται από την εμπειρία του χειρουργού και το ιατρικό ιστορικό του ασθενούς. Ασθενείς με εκτεταμένες επεμβάσεις στην κάτω κοιλιά, ακτινοβολία, σοβαρότατες παθήσεις των πνευμόνων ή της καρδιάς, υπερβολική, κακοήθης παχυσαρκία και αιμορραγικές διαθέσεις πιθανόν να μην είναι οι καλύτεροι υποψήφιοι για την ριζική κυστεκτομή, ανοιχτή ή ρομποτική. Πρέπει να ληφθεί όμως υπόψιν ότι λόγω της ελαχίστου επεμβατικότητας της ρομποτικής τεχνικής μπορούν να υποβληθούν σε ριζική προστατεκτομή και ασθενείς με σχετικά επιβαρυμένο ιατρικό ιστορικό. Για παράδειγμα ασθενείς παχύσαρκοι ή με πολύ μεγάλο όγκο προστάτη (>100 γραμμάρια) ή με εκτεταμένο όγκο στην ουροδόχο κύστη μπορούν λόγω της καλύτερης τεχνικής προσέγγισης να υποβληθούν ευκολότερα σε ρομποτική παρά σε ανοιχτή επέμβαση, εφόσον και η εμπειρία του ρομποτικού χειρουργού είναι ανάλογη.

Αναφέρετε μερικά από τα πλεονεκτήματα της ρομποτικής ριζικής κυστεκτομής;

  • Μικρές τομές και ελάχιστες ουλές
  • Ελάχιστη απώλεια αίματος (<100-200 mL) και πολύ σπάνια ανάγκη για μετάγγιση (<5%)
  • Mικρότερος κίνδυνος λοιμώξεων
  • Σύντομος χρόνος νοσηλείας (5-7 ημέρες για τους περισσότερους ασθενείς)
  • Λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος και συνήθως μηδαμινή ανάγκη για μετεγχειρητική αναλγησία
  • Σύντομος χρόνος ανάρρωσης και γρήγορη επιστροφή στις φυσιολογικές δραστηριότητες (3-5 εβδομάδες) και στην καθημερινή εργασία (5-7 εβδομάδες)
  • Kαλύτερα κλινικά αποτελέσματα στις περισσότερες περιπτώσεις

Ποια τα πλεονεκτήματα της ρομποτικής σε σύγκριση με την ανοιχτή ριζική κυστεκτομή;

Το κυρίαρχο πλεονέκτημα της ρομποτικής κυστεκτομής είναι η χρήση υψηλής τεχνολογίας για την ολοκλήρωση της επέμβασης:

  • βελτιωμένη όραση με 10-15 φορές μεγέθυνση και μία υψηλής ευκρίνειας εικόνα της εσωτερικής ανατομίας σαν αποτέλεσμα χρήσης μίας εξειδικευμένης στερεοσκοπικής οπτικής, η οποία είναι συνδεδεμένη με μία υψηλής ευκρίνειας κάμερα
  • ο ρομποτικός ουρολόγος χειρουργεί με πολυ-αρθρωτά όργανα, διαμέτρου 8 χιλιοστών, τα οποία έχουν την ίδια δεξιότητα όπως ο ανθρώπινος καρπός
  • λόγω της αυξημένης πίεσης από το πνευμοπεριτόναιο, αλλά κυρίως λόγω της καλύτερης και πιο ακριβούς χειρουργικής προσέγγισης, το χειρουργικό πεδίο δεν είναι αιμορραγικό, γεγονός που διευκολύνει ακόμα περισσότερο την ορατότητα.

Συνοπτικά, λαμβάνοντας υπόψιν όλα τα παραπάνω, η ρομποτική χειρουργική εξασφαλίζει καλύτερη ορατότητα των σημαντικών ιστών που περιβάλλουν την ουροδόχο κύστη και επιτρέπουν στον χειρουργό να χειρουργεί με την ίδια δεξιότητα αλλά με μεγαλύτερη ακρίβεια απ' ότι ένας χειρουργός όταν διενεργεί μία ανοιχτή κυστεκτομή, ενώ ταυτόχρονα ολοκληρώνει την επέμβαση μέσα από μικρές οπές με ελάχιστο μετεγχειρητικό πόνο και προπαντός χωρίς σχεδόν καθόλου απώλεια αίματος.

Ποια είναι προτιμότερη μέθοδος δημιουργίας ορθοτοπης εγκρατούς νεοκύστης η ενδοσωματική ή η εξωσωματική;

Eνδοσωματική μέθοδος δημιουργίας νεοκύστης σημαίνει ότι μετά την ρομποτική ριζική κυστεκτομή και λεμφαδενεκτομη, η οποία εκτελείται λαπαροσκοπικά με κλειστή την κοιλιά, η νεοκύστη εκτελείται και αυτή ρομποτικά. Έτσι όμως παρατείνεται τουλάχιστον για 2 ώρες περισσότερο ο χειρουργικός χρόνος, ο οποίος όμως σε σχετικά νέα και υγιή άτομα δεν επιβαρύνει την περαιτέρω πορεία τους. Aντίθετα, σε επιβαρυμένους ασθενείς προτιμάται να κάνουμε μία μικρή τομή 7 περίπου εκατοστών, που έτσι και αλλιώς θα γίνει για να αφαιρεθεί το χειρουργικό παρασκεύασμα στο τέλος της ρομποτικής επέμβασης, για να δημιουργήσουμε συντομότερα και στεγανότερα μία νέα κύστη από λεπτό έντερο και επιπλέον για να ανακουφισθεί ο ασθενής από την πίεση του αερίου και από την ύπτια θέση με τα πόδια ψηλά. H αναστόμωση όμως της νεοκύστης με την ουρήθρα γίνεται πάλι ρομποτικά, έτσι ώστε να εκμεταλλευθούμε την ακρίβεια αυτής της τεχνικής για την πραγματοποίηση μίας στεγανούς ανατόμωσης με ελάχιστες πιθανότητες ακράτειας ούρων.

Από πότε εκτελείτε ρομποτικές επεμβάσεις στην Ελλάδα;

Από την πρώτη στιγμή που ήρθε το πρώτο ρομποτικό σύστημα στην Ελλάδα, τον Οκτώβριο του 2006, τότε που επέστρεψα και από την Γερμανία, εκτελώ στην Ελλάδα ρομποτικές επεμβάσεις. Την πρώτη στην Ελλάδα ρομποτική ριζική προστατεκτομή εκτέλεσα στις 5 Οκτωβρίου του 2006 με απόλυτη επιτυχία. Από τότε μέχρι σήμερα πραγματοποίησα εκτοντάδες ρομποτικές ριζικές προστατεκτομές και διαθέτω με βάσει τα στατιστικά δεδομένα της εταιρείας που εισάγει το ρομποτικό σύστημα da Vinci στην Ελλάδα το μεγαλύτερο αριθμό ρομποτικών ριζικών προστατεκτομών, με πολύ μεγάλη απόσταση από όλους τους υπόλοιπους Έλληνες Ουρολόγους. Σήμερα, πραγματοποιώ περίπου 20 με 25 ρομποτικές ριζικές προστατεκτομές τον μήνα.

Πόσο διαρκεί η επέμβαση;

Η ρομποτική ριζική κυστεκτομή διαρκεί περίπου 2 με 3 ώρες ανάλογα με το μέγεθος του προστάτη, την παρουσία παχυσαρκίας, τις προηγούμενες επεμβάσεις στην κοιλιά, την παρουσία ουλών και άλλους παράγοντες. H ρομποτική εκτροπή των ούρων διαρκεί 3 με 5 ώρες, οπότε η συνολική διάρκεια του χειρουργείου είναι 5 με 8 ώρες.
Ο βασικός σκοπός είναι η διενέργεια μίας ασφαλούς και προσεχτικής επέμβασης με την μικρότερη επιβάρυνση του ασθενούς και όχι μίας γρήγορης και μόνο επέμβασης. Από την άλλη πλευρά η διάρκεια της επέμβασης αντανακλά και την εμπειρία του χειρουργού, οπότε μία διάρκεια περίπου 6-7 ωρών είναι γενικώς αποδεκτή αφού και μία ανοιχτή επέμβαση διαρκεί στα χέρια ενός έμπειρου χειρουργού ανάλογο χρονικό διάστημα.

Τι συμβαίνει εάν είναι αναγκαίο να μετατραπεί η ρομποτική επέμβαση σε ανοιχτή ή λαπαροσκοπική;

Αν και εξαιρετικά σπάνιο μετατροπή σε ανοιχτό χειρουργείο μπορεί να είναι απαραίτητη εάν παρουσιαστούν δυσκολίες κατά την παρασκευή της ουροδόχου κύστης ή του προστάτη ή εκτεταμένη αιμορραγία κατά την ρομποτική προσέγγιση. Ο κ. Πουλάκης έχει εμπειρία και στο ανοιχτό και στο λαπαροσκοπικό χειρουργείο και γι' αυτό μπορεί να συνεχίσει χωρίς πρόβλημα το χειρουργείο ανοιχτά ή λαπαροσκοπικά εάν αυτό χρειασθεί.

Ποια είναι τα ποσοστά επιτυχίας σε σχέση με την θεραπεία από τον καρκίνο της ουροδόχου κύστης;

Τα ποσοστά επιτυχίας όσον αφορά την πλήρη αφαίρεση του καρκίνου είναι ίδια μ' εκείνα της ανοιχτής χειρουργικής επέμβασης. Η πρόγνωση για την επιβίωση χωρίς υποτροπή καρκίνου της ουροδόχου κύστης εξαρτάται από τον βαθμό επιθετικότητας (Grade), το στάδιο του καρκίνου και την διήθηση ή όχι των λεμφαδένων και συζητιέται αναλυτικά με τον ασθενή όταν έρθει και το αποτέλεσμα της ιστολογικής έκθεσης της ριζικής κυστεκτομής.

Ποια είναι τα ποσοστά επιτυχίας σχετικά με την στύση και την εγκράτεια των ούρων μετά την ρομποτική ριζική κυστεκτομή;

Ο χρόνος και η έκταση της επανόδου της εγκράτειας των ούρων και της σεξουαλικής ικανότητας μετά την ριζική κυστεκτομή είναι μία περίπλοκη και πολυπαραγοντική διαδικασία. Μερικοί παράγοντες που αφορούν τον ασθενή και επηρεάζουν την επιτυχή επιστροφή αυτών των παραγόντων ποιότητας ζωής είναι η ηλικία, η προεγχειρητική σεξουαλική και ουρολογική λειτουργία καθώς και η παρουσία παθολογικών καταστάσεων όπως η αρτηριακή υπέρταση και ο σακχαρώδης διαβήτης. Επίσης παράγοντες που αφορούν το χειρουργείο όπως η ποιότητα και ποσότητα της διατήρησης των στυτικών νεύρων και η χειρουργική τεχνική μπορεί να επηρεάσει το τελικό αποτέλεσμα.
Για νέους σχετικά ασθενείς, μικρότερους από 60 χρονών, οι οποίοι ήταν προεγχειρητικά σεξουαλικά ικανοί χωρίς ενοχλητικά ουρολογικά συμπτώματα και οι οποίοι υποβλήθηκαν σε αμφοτερόπλευρη διατήρηση των στυτικών νεύρων, θα είναι σε ποσοστό μεγαλύτερο από 90% εγκρατείς (χρησιμοποιώντας 0-1 πάνα ακράτειας για ασφάλεια) και στο άνω του 85% σεξουαλικά ικανοί (έχοντας την δυνατότητα για κολπική διείσδυση με ή χωρίς την βοήθεια φαρμάκων από το στόμα της κατηγορίας των αναστολέων της φωσφοδιεστεράσης) 12 μήνες μετά το χειρουργείο. Αυτά τα αποτελέσματα διαφέρουν σημαντικά ανάλογα με τις ιδιαιτερότητες του καθενός και εξαρτάται από την έκταση του καρκίνου, την ηλικία και τις συνοδές παθολογικές ασθένειες.

Θα χρειασθεί παραπέρα συμπληρωματική θεραπεία, όπως ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία μετά το χειρουργείο;

Στους ασθενείς με καρκίνο εντοπισμένο και περιορισμένο στην ουροδόχο κύστη και μόνο, που δεν έχει εξαπλωθεί έξω από την κύστη στο περικυστικό λίπος ή στους λεμφαδένες (δηλαδή μέχρι και στο στάδιο pT2, pN0) η πρόγνωση είναι άριστη καθώς η συντριπτική πλειοψηφία θεραπεύεται με το χειρουργείο και μόνο. Στις περιπτώσεις που ο καρκίνος είναι περισσότερο διηθητικός (από pT3 και πάνω) ή μεταστατικός (από pN1 και άνω), συμπληρωματικές θεραπείες, όπως χημειοθεραπεία, είναι αναγκαίες. Σε περίπτωση συνύπαρξης καρκίνου του προστάτη, εφόσον αυτός είναι εντοπισμένος στο εσωτερικό του οργάνου και δεν έχει διαπεράσει την κάψα δεν απαιτείται καμία επιπλέον θεραπεία. Σε αντίθετη περίπτωση απαιτείται ορμονοθεραπεία ή και ακτινοβολία. Υπάρχουν επίσης κλινικές μελέτες με χημειοθεραπεία ή ανοσοθεραπεία (εμβόλιο κατά του καρκίνου του προστάτη) που προσφέρονται σε περιπτώσεις μεταστατικού και ανθεκτικού στις συμβατικές θεραπείες καρκίνου. Ο κ. Πουλάκης έχει εμπειρία με την χορήγηση αυτών των σύνθετων θεραπειών, αφού έχει εξειδικευτεί και στην Ουρολογική Ογκολογική Χημειοθεραπεία (βλέπε στο Βιογραφικό και στα Πτυχία>Medikamentöse Tumortherapie).

End FAQ

Ανακαλύψτε περισσότερα:

Εκτύπωση Ηλεκτρονικό ταχυδρομείο

Πρόβλημα Στύσης;

Έχετε όντως πρόβλημα στύσης;
Αξιολογείστε μόνοι σας την στυτική λειτουργίας σας!

Κάντε το test

Πρόβλημα Ούρησης;

Αξιολογείστε μόνοι την ούρηση σας και τα συμπτώματα από τον Προστάτη. Ερωτηματολόγιο IPSS.

Κάντε το test

Βιοψία του προστάτη

H Iστολογική Σάρωση είναι μία νέα εφαρμογή για τον εντοπισμό ιστών, που είναι ύποπτοι για κακοήθεια.

Περισσότερα...

Ζωντανά Χειρουργεία

Ζωντανές επεμβάσεις video. Παρακολουθείστε τις δύσκολες περιπτώσεις.
Απαιτείται εγγραφή.

Δείτε τα Video