Τι είναι;

Αφαίρεση του νεφρού χωρίς το περινεφρικό λίπος που βρίσκεται γύρω από τον νεφρό και σε άμεση επαφή μ’ αυτόν, με την μέθοδο της λαπαροσκόπησης σε ασθενείς με καλοήθεις παθήσεις του νεφρού, στους οποίους επιβάλλεται η απλή αφαίρεση του νεφρού για λόγους γενικής υγείας.

Δεν πρέπει να συγχέεται με την:

• ριζική νεφρεκτομή, όπου αφαιρείται ολόκληρος ο νεφρός μαζί με το περινεφρικό λίπος και με το επινεφρίδιο, σε περιπτώσεις μεγάλου όγκου ή καρκίνου του νεφρού
• μερική νεφρεκτομή, όπου αφαιρείται μόνο ο σχετικά μικρός και εξαιρέσιμος όγκος του νεφρού ενώ παραμένει ο υπόλοιπος υγιής νεφρός.

Πότε γίνεται;

Είναι η επέμβαση εκλογής όταν ο νεφρός πάσχει από καλοήθεις παθήσεις, όπως πχ από πολυκυστικό δυσπλαστικό νεφρό, νεφροαγγειακή υπέρταση, τελευταίου σταδίου πυελοουρητηρική απόφραξη, μη-λειτουργικό νεφρό ή βαριά χρόνια πυελονεφρίτιδα οφειλόμενη σε νεφροπάθεια από παλινδρόμηση.
Σε περιπτώσεις βαρέων φλεγμονωδών καταστάσεων του νεφρού, όπως πχ σε φυματίωση, ξανθοκοκκιωματώδη πυελονεφρίτιδα και πολυκυστική νεφρική νόσο των ενηλίκων αν και ο βαθμός δυσκολίας της λαπαροσκοπικής επέμβασης είναι αυξημένος λόγω των συμφύσεων τα πλεονεκτήματα της λαπαροσκόπησης μπορούν να δικαιολογήσουν την διενέργεια της απλής νεφρεκτομής σ’ αυτές τις περιπτώσεις λαπαροσκοπικά.

Πως εκτελείται;

• Υπό γενική νάρκωση.
• Λαπαροσκοπικά, χωρίς να απαιτείται η διάνοιξη του κοιλιακού τοιχώματος. H λαπαροσκοπική επέμβαση μπορεί να γίνει εξωπεριτοναϊκά δηλαδή στην περιοχή του νεφρού και εκτός του ενδοκοιλιακού χώρου ή και διαπεριτοναϊκά, διακοιλιακά δηλαδή διαμέσου της κοιλιάς.
• Στην εξωπεριτοναϊκή προσπέλαση ένα διατατικό μπαλόνι φροντίζει για την απώθηση του περιτοναίου και του περιεχομένου του (έντερο) και την δημιουργία ενός τεχνητού κοίλου χώρου εκτός περιτοναίου στην νεφρική περιοχή ανοίγοντας έτσι άμεσα τον δρόμο προς τον νεφρό. Χάριν σ’ αυτή την εξωπεριτοναϊκή τεχνική παρακάμπτονται τελείως τα ενδοκοιλιακά όργανα και ο κίνδυνος τραυματισμού τους είναι ανύπαρκτος. Για την εξασφάλιση ικανού χώρου εργασίας ο εξωπεριτοναϊκός χώρος παραμένει διατεταμένος με την συνεχή εισροή ενός αδρανούς αερίου (διοξειδίου του άνθρακα) που εισάγεται με χαμηλή πίεση και ροή μέσα από μία από τις οπές που δημιουργούνται.
• Στην διαπεριτοναϊκή οδό προσπέλασης, χρησιμοποιείται ο φυσικός κοίλος χώρος της κοιλιάς, ο οποίος φουσκώνει με την εισροή ενός αδρανούς αερίου (διοξειδίου του άνθρακα) που εισάγεται με χαμηλή πίεση και ροή μέσα από μία από τις οπές που δημιουργούνται. Μέσω 4 μικρών (περίπου 0,5 έως και 1 εκατοστό) τομών του δέρματος της οσφυϊκής περιοχής εισάγονται λεπτά όργανα στην νεφρική περιοχή του ασθενή.
• Και στις δύο τεχνικές μία κάμερα δίνει την δυνατότητα στους χειρουργούς να παρατηρούν το χειρουργικό πεδίο σε μία οθόνη με μία μεγέθυνση 10 έως 15 φορές μεγαλύτερη του φυσιολογικού. Έτσι μπορεί να εκτελεστεί η επέμβαση με μεγάλη ακρίβεια, καθαρότητα και με ελάχιστο τραυματισμό των ευαίσθητων οργάνων.
• Στο τέλος αφαιρείται ο νεφρός μέσα σ’ ένα ειδικό σάκο διευρύνοντας την μια από τις προηγούμενες τομές του δέρματος ενώ ταυτόχρονα τοποθετείται μία παροχέτευση για 2 έως 3 ημέρες.

Τα σημαντικότερα χειρουργικά βήματα της λαπαροσκοπικής απλής (πχ αριστερής) νεφρεκτομής με διαπεριτοναϊκή οδό προσπέλασης είναι:

Ποια τα πλεονεκτήματα;

• Ελάχιστος χειρουργικός τραυματισμός των ιστών.
• Καλύτερο αισθητικό αποτέλεσμα και μικρότερες ουλές.
• Ταχύτερη ανάρρωση και γρηγορότερη κινητοποίηση των ασθενών.
• Μηδαμινή απώλεια αίματος.
• Λιγότερες μεταγγίσεις.
• Ελαχιστοποίηση μετεγχειρητικού πόνου.
• Ταχύτερη έξοδος από το νοσοκομείο.
• Χαμηλότερο κόστος νοσηλείας.
• Ταχύτερη επάνοδος στις καθημερινές δραστηριότητες και στην καθημερινή εργασία.
• Μεγέθυνση εικόνας κατά 10 έως 15 φορές και καλύτερος φωτισμός.
• Μηδαμινές μετεγχειρητικές επιπλοκές που σχετίζονται με το τραύμα, όπως διαπύηση, διάσπαση, κήλη, χρόνιος πόνος, δύσμορφη ουλή κλπ.
• Σημαντικά μικρότερη καρδιαγγειακή και αναπνευστική επιβάρυνση.
• Δυνατότητα αντιμετώπισης ασθενών με επιβαρυμένο ιατρικό ιστορικό.